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勞動部 強化營造業工安防護
工商時報【邱琮皓╱台北報導】
勞動部職業安全衛生署攜手國內大型營造業者中華工程，在「高雄港洲際貨櫃中心第二期工程計畫內聯絡道路興建工程」工地現場設置個人防護具借用專區，希望透過此次活動拋磚引玉，鼓勵更多事業單位投入行動，強化勞工作業安全。
勞動部職安署表示，營造業從事高處作業的原住民及無一定雇主勞工，常因雇主未依法令規定提供相關教育訓練或保護措施，及對於自我權利認知不足或經濟上較為弱勢，易忽略使用個人防護具的重要性，增加職業災害的風險。
積極推動職業災害預防宣導與輔導，職安署啟動關懷列車，首先與中華工程舉辦推動個人防護關懷活動，設置個人防護具領用專區，提供弱勢營造勞工進入工地前，確實使用個人防護具，希望藉此推廣至中華工程目前所有16處工地，且進一步帶動雇主重視勞工作業安全。
職安署署長鄒子廉表示，依據年勞保給付資料顯示，原住民勞工的職業災害，以從事營造作業最高，佔原住民勞保職災給付件數38.2％，主要是雇主未依規定設置必要安全衛生設施、未有安全衛生知識及危害辨識能力不足等幾個主要因素，為提升原住民從事營造作業減災成效，去年各勞動檢查機構執行營造業勞動檢查計5萬1,220場次，並優先於原住民鄉鎮的重大公共工程，例如蘇花公路改善工程沿線各鄉鎮，辦理20場次的專案檢查及8場次安全衛生宣導會。
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「且滿心相信，神所應許的必能做成。」―《聖經》羅馬書第四章21節
走過輝煌歲月
台灣社會「產婆」一職，最早源自1902年總督府訂定《產婆養成規程》，一開始只以台北域內醫院日籍護士為培育對象，服務對象以日籍人士為主；1907年總督府頒布《助產婦講習生規程》，開始在臺北醫院（今台大醫院）附設講習所設置「產婆速成科」，以免費、速成為號召，培訓16歲至40歲的台灣女性，同年7月制定《台灣總督府助產婦講習生規程》，徵選學歷至少念完「公學校」的台灣女性，公費補助講習一年，期滿考試及格可取得「產婆」執照。
邱明秀在花蓮市林森路開設助產所數十年。（攝影：李隆揆）
那之後又過了十多年，台南州才於1922年出現全台首位「公設產婆」，隔年《台灣產婆規則》明定婦科與醫師產婆間的合作機制，同時「一村莊一位公設產婆」為產婦接生時完全免費，自此讓「產婆」一職廣為台灣女性接受。光復後，國民政府1943年另訂《助產士法》，領有執照者改稱「助產士」，彼時，多數台灣女性生產仍以助產士接生為主，醫師只在產婦出現難產徵兆時接手。
1950年至1970年代是台灣助產人員活躍盛世，農村社會常見助產士騎著美援腳踏車，握把上掛著生產包、嬰兒洗澡包等，巡迴鄉間家戶，巔峰時期，每三名台灣新生兒就有一人由助產士接生，一年助產新生兒超過四十萬名。
38歲邱明秀（左）助產士時期與同業好友出遊，圖中為南投埔里鎮助產士王秀霞。（攝影：李隆揆） 近年為助產師重返醫療體系奔走。（攝影：李隆揆）
當婦科醫師取代助產士接生
但七O年代起，醫院及衛生所助產人員編制遭政策訂立刪除，1972年時，醫師接生率首次超過助產士。11年後衛生署（今衛生福利部）又以行政命令頒布「…助產士在醫院必須在醫師的指導下才能擔任接生工作…」，自此，助產士不再獨立作業，僅能成為醫師助手。1985年後，婦產科醫師遂全面取代助產士接生。
在民間，仍有一群助產士不斷為留存奔走，2003年〈助產士法〉廢除、改修法〈助產人員法〉後，領有執照者另稱「助產師」，首位領有助產師執照（助產字第000001號）的邱明秀，就是奔走多年的關鍵人士之一。
2003年改修法〈助產人員法〉，邱明秀為台灣第一位領有執照（中）的助產師。（攝影：李隆揆）
「2014年3月衛福部試辦一年友善多元溫柔生產醫院試辦計畫，規畫六所部立醫院，試行交辦助產士協助產檢、衛教，低風險產婦可選擇由助產師於醫院接生，睽違30年，助產師終於出現重返醫療體系曙光。」62歲邱明秀感慨說著，執業40年，後20年幾乎都在倡議中度過。
在花蓮市林森路開設「邱明秀助產所」，手邊接待居家生產個案遍布全台，邱明秀透露，花蓮本地居家生產個案反而不多，《上報》採訪前一刻，台北一名產婦出現產兆，我們一度要與自花蓮北上的她擦身而過。
不去醫院，生的出來嗎？
「接受居家生產想法，跟城鄉差距無關，與原生家庭比較有關。」隨著年代，邱明秀修正過自己接生方式，比如過去在護校學習「拉梅茲呼吸法」（Lamaze Method），現在她少以此為產婦緩解生產疼痛，「按摩方式也和婦產科醫師不同，一般生小孩印象耗力，但我接生助產，透過提早改變飲食等替代方案。也不灌腸、不剪會陰，就連第一胎都不剪，不用覺得神奇，生產就是自然而然、瓜熟蒂落。」
邱明秀示範產婦生產時，老公、家人可在產婦身後當支撐點。（攝影：李隆揆）
依據《助產人員法》第12條，助產人員除了在助產機構、醫療院所，也可應邀出外執行業務，邱明秀自豪請她協助「居家生產」的產婦，生完通常輕鬆有力，比在醫院自然產更快回復精神，她曾經接生完於產家和產婦合影紀念，「拿給朋友看，結果沒人猜得出誰是產婦，氣色都好，還把陪產員誤認產婦。」
一開始「護理」為業
邱明秀一輩子都在花蓮老家生活，只在北上就讀「臺灣省立護理專科學校」（今國立臺北護理健康大學）時短暫離開，雖然受了助產教育，但1978年她護專畢業時，正逢台灣「助產士」逐漸自台灣社會式微，最初仍以臨床護理專長為業，「我有護理師、助產士、助產師三張證照，畢業後在醫院當到護理長，之後自己開業助產所，也在宜蘭聖母醫專兼任臨床教師。」
邱明秀母親（中）五O年代起，生育五胎共六個小孩（其中一胎為雙胞胎），胎胎健康且都由衛生所助產士居家生產，深切影響邱明秀（右2）成為助產師。（翻攝YouTube）
一名台北產婦從國外生活回台，懷孕後想找助產師居家生產，找上邱明秀，之後轉介朋友，一個傳一個，她才認真考慮重執助產師為主業，「居家生產個案以醫師、護理師、外籍人士居多，部分產家有國外生活背景，對居家生產概念很充足，我接生完，他們把書送我，我又多學一點。」
你信任我嗎
一般會走進她花蓮助產所的產婦，通常已經做過基本功課，邱明秀不主動說服產婦接受「居家生產」，反而轉請產家多讀一點她提供資料，確認彼此適合再走下一步，「關鍵看產婦信心夠不夠、能不能信任我，這個case才會走下去；若只是Doctor Shopping（每一個助產師都問問看），這樣個案我不會接受。」
邱明秀協助產婦居家生產紀錄片《溫柔生產》
不是怪人
她神色肅然，「母親意志堅韌程度，是決定適合居家生產第一指標。在2016年台灣醫師接生產婦比率高達99.87%之下，只有0.07%產婦願意請助產師接生，社會風氣認為『找醫師接生』才正常，大部分產家聽到居家生產，都覺得你們是怪人。」
倡導相關理念時，邱明秀曾在花蓮遇過一名嫁給外國人的衛生所護理師，因為熟稔外國文化，生產時自然選擇居家生產，「結果被衛生所女同事開玩笑，你怎麼在家生產？那麼不安全，老公一點都不愛你。」
邱明秀說明，居家生產其實與在醫院生產過程沒有太大分別，分娩過程，她會透過輕聲對話，安撫產婦情緒，也會隨時注意胎心音、按摩產婦穴位，協力順產，「最常有人問，居家生產如何止痛？辦法很多，從控制水的溫度、按摩、姿勢調整，比如讓產婦下半身泡溫熱水、淋浴等。」
邱明秀將40年助產職涯一撰《第一個擁抱：溫柔生產的順勢之愛》成書。（攝影：李隆揆）
我們觀察她在花蓮開設的助產所，設有超音波、胎兒監聽器等完善設備，「通常第一胎由我接生，第二胎、第三胎往往也會繼續回頭找我。」邱明秀育有兩個兒子，大媳婦小孩及即將臨盆的二媳婦都由她親手接生。
生產，與生俱來
「所有的哺乳類動物都自己生產，人類當然也可做到，產婦若有疑問，諮詢過程會給書單、資料讓對方做好準備，但不會幫產婦作決定。媽媽要相信，自己有與生俱來的生產能力。」執業40年，她手中接生至少超過千名新生兒，透露曾有產婦對過程不滿，自己也揹過官司，「1979年起執業40年了，接生量大，不被告才怪（苦笑），你問哪個醫師沒被告過？」
助產師怎麼尋找，邱明秀提醒產婦答案就在手邊，「翻開《孕婦健康手冊》就載明台灣各縣市開業助產機構資訊」，這也是她奔走多年提倡成果之一，她說明助產師與婦科醫師接生步驟一樣，助產師能開出生證明，也在國家健保補助範圍內，有繳健保費皆可申請。
爭取在《孕婦健康手冊》將助產師列入能與醫師同為產婦執行接生事務，是邱明秀努力成果之一。（攝影：李隆揆）
第一胎剖腹、第二胎也能居家生產
說起不是第一胎的產婦，最常詢問的就是「第一胎採取剖腹產，第二胎仍可居家生產？」疑問，邱明秀藉機釐清社會刻板印象，「當然可以，這叫剖腹產後陰道生產（VBC, Vaginal birth after cesarean），產婦擔心剖腹產後又回頭採取自然產，剖腹傷口會裂開，但機率不高」，邱明秀說明，懷孕時媽媽身體會出現許多自我適應調整，比如腹中寶寶足月時，子宮其實會增重二十倍包容新生兒。
目前，瑞典、丹麥、挪威、奧地利、芬蘭等國家仍以助產師為主要接生途徑，隨著國際風氣開放，助產師風氣逐漸吹回台灣引發注目，邱明秀認為「居家生產」與女權觀念覺知攸關，「女人本來就可以自主身體一切，相信自己身體，不該只把身體交給別人。」
美國助產師群。（Erling A＠flickr, CC BY 3.0） 「瓜熟蒂落，居家生產沒有那麼神秘。」（攝影：李隆揆）
年逾六旬，邱明秀坦承年紀大、體力受限、家中有3名老人要陪伴，近年除了提倡理念，已經很少接受居家生產case，但上月仍有接生兩名新生兒的記錄，若沒產婦預約產檢、諮詢，她閒餘時間也不整天待在助產所，「花蓮地形很長，婦產科醫師沒法常下鄉，平日我巡迴花蓮各鄉社區，幫忙做婦女子宮頸掃抹片檢查。」
生贏米酒香、生輸四塊板
她最大目標是希望「助產師」列入醫療體系編制，「一方面產婦生產方式選擇更多元，一方面減輕婦科醫師執業負擔，更能專心門診、開刀等醫務，也不用看診到一半，急忙忙跑出來接生」就產婦、醫師、護理師、助產師而言，邱明秀認為這是多贏場面。在她的規畫裡，若能依此發展，台灣剖腹產率可望逐步降低，「依據世界衛生組織數據，平均剖腹率約在10%至14%較適當，台灣剖腹產率居高不下，現在仍超過33%，實在太高。」
助產所內的安產祈福石。（攝影：李隆揆）
回想相伴「生產」神聖儀式的一輩子，邱明秀一句台語俗話突然脫口「生贏米酒香、生輸四塊板（四塊木板，意指棺材），你聽過嗎？」她講著，古早社會形容女人生小孩，如登鬼門關，尤其母親角色偉大，生育後常常養育、工作、照顧長輩等一身多職，「生產是女人變身母親的過程，在這段晉升的關鍵過程，應該是快樂、自然，而非害怕、痛苦為伍，女性可以擁有美好的生產經驗，而我們可以做到這點。」
撰文：陳怡杰 攝影：李隆揆
「生產可以溫柔順勢。」（攝影：李隆揆） 【延伸閱讀】●長庚護理師自爆 婦產科名醫飛中國演講卻有開刀紀錄●有病沒地方醫、1位護理師顧100張病床 醫療危機壟罩印度●北醫猝死護理師班表曝光 半夜下班隔早實習連10天沒休
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